泌尿系結石病人的護理

　　一、定義

　　泌尿系結石又稱尿石癥，是腎輸尿管、膀胱、尿道結石的總稱。結石的形成和環(huán)境、全身及泌尿系疾病有關。我國廣東、湖南、湖北、安徽、江蘇等都是高發(fā)區(qū)，南方發(fā)病率明顯高于北方，多見于青壯年，男女比例大約為3：1.

　　二、病因

　　1、局部包括a.細菌(壞死組織，膿塊等可形成結石核心;分解尿素為氨，磷酸鹽沉淀形成結石);b.異物(針線塑料等);c.尿淤滯(尿路梗阻，長期臥床)。

　　2、全身因素代謝紊亂(甲狀旁腺機能亢進，痛風)。

　　3、水源(含鈣量高)。

　　4、其他藥物(vitC，復方阿司匹林可轉化為草酸鈣結石，磺胺可引起磺胺結石)。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1、上尿路結石癥狀：

　　a疼痛：腎結石，無梗阻可不痛。若結石活動突然阻塞，可突然絞痛。疼痛性質為陣發(fā)性絞痛，疼痛沿輸尿管走向反射，可向大腿內側，會陰部放射。疼痛時難以忍受，面色蒼白出冷汗，常伴惡心嘔吐。

　　b血尿：結石運動時損傷粘膜出血，常在絞痛后出現(xiàn)顯微鏡下血尿或肉眼血尿。

　　c感染癥狀：結石伴感染時，可出現(xiàn)膀胱刺激征等癥狀，如繼發(fā)腎積膿，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等。

　　2、下尿路結石癥狀：

　　膀胱結石主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿中末疼痛。典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛。尿道結石表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。

　　四、輔助檢查

　　實驗室檢查：尿常規(guī)，血液檢查。

　　影像學檢查：X線、B超檢查、輸尿管腎鏡、膀胱鏡檢查。

　　五、治療

　　1、非手術治療(<0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻及合并感染，純尿酸或胱氨酸結石的病人);

　　2、藥物治療調節(jié)尿PH，解痙止痛，抗感染等;

　　3、體外沖擊波碎石(<2.5CM的結石);

　　4、手術治療包括微創(chuàng)手術和開放手術。

　　六、護理

　　1、觀察：密切觀察病人疼痛的部位，性質，程度，伴隨癥狀有無變化及生命體征的變化。

　　2、休息：發(fā)作期臥床休息，注意防止其墜床。

　　3、鎮(zhèn)痛：指導病人分散注意力、深呼吸等非藥物方法緩解疼痛，不能緩解時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物。如肌注阿托品或杜冷丁，必要時間隔4～6小時可重復使用。杜冷丁的不良反應有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等，過量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺、心動過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等，用藥后注意觀察生命體征。

　　也可用山莨菪堿或用黃體酮，均能解痙并增加輸尿管蠕動而緩解痙攣。山莨菪堿的副作用一般有口干、面紅、輕度擴瞳、視近物模糊等，應觀察患者用藥后痙攣緩解的情況，做好解釋工作并配合醫(yī)生做其他相關治療，包括：a合并感染者按醫(yī)囑給抗生素治療;b惡心，嘔吐嚴重者按醫(yī)囑補液，注意電解質平衡。

　　4、心理護理：向病人及家屬講解尿路結石的相關知識，耐心回答患者提出的各種疑問，緩解焦慮恐懼心理。

　　七、健康宣教

　　1、鼓勵多飲水至少每日飲水2000～3000ML，除白天大量飲水外，睡前也須飲水500ML，睡眠中起床排尿后再飲水200ML.多飲水可沖洗泌尿系統(tǒng)，又可稀釋尿液，改變尿PH.

　　2、活動與休息有結石的病人在飲水后多活動，選擇跳躍性活動課促進結石排出。

　　3、飲食指導根據(jù)結石成分調節(jié)飲食。

　　含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸多的食物(鈣：牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果，草酸：濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等);

　　尿酸結石者不宜食用含嘌呤高的食物(嘌呤：動物內臟、豆制品、啤酒)，應多進食含纖維素豐富的食物，多食黑木耳，因其含礦物質和微量元素，能對各種結石產(chǎn)生強烈的化學反應，使結石剝脫、分化、溶解、排出體外。另多食維生素A含量多的食物，維持尿道內膜健康，防止結石復發(fā)，如胡蘿卜、香瓜、牛肝等。

　　4、復查：定期尿液檢查、X線或B超檢查，觀察有無復發(fā)及殘余結石情況。若出現(xiàn)劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等癥狀，及時就診。